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眼科知识

关注眼部蠕形螨

作者：4g.mmatyk.com 发布时间：2018-07-24 17:24:48 【打印文章】

-— 柳七霞门诊主任眼科副主任医师

       在眼部，蠕形螨主要感染睑缘、睑板腺。1842年法国人伯格Berger首先在耳垢中发现了毛囊蠕形螨，1843年西蒙simon发现这种螨可在人的毛囊中寄生，毛囊蠕形螨才引起了医学界的关注。1967年卡斯顿coston注意到蠕形螨可导致睑缘炎。拜克Becker描述了睑板腺内感染的蠕形螨。布尔卡德特Burchardt报导了在霰粒肿病灶内发现蠕形螨。1984年国内学者石珍荣等首先报道了蠕形螨在国人眼部的感染情况。近年来眼部蠕形螨对眼表的影响逐渐被眼科医生所认识，与干眼的相关性也有研究。

       蠕形螨为全球性分布，国内对蠕形螨的感染调查遍布20多个省市，调查对象大多是在校的大、中、小学生，其次也包括在各行各业不同年龄的人员，据各地报道：国内人群感率平均为31.54%。
       广东省寄生虫病防治研究所根据不同地理位置，气候条件，不同人群等因素，以整群抽样法随机抽取广东省11市28个单位中、小学生和机关企业职工为对象，共检查5663人，阳性1692人，感染率为29.88%，各地区感染率在6.07%-72.8%之间，小学生与职工感染率高于中学生，有痤疮者高于健康人群，987例阳性者中单纯毛囊蠕形螨感染占82.78%。单纯皮脂蠕形螨占13.37%，混合型占3.85%。由于蠕形螨检出率受检查方法、时间、环境等多种影响,各地报导感染率差别较大，从20%～97.86%不等。

       蠕形螨是人体毛囊和皮脂腺中一种小型寄生螨，人群体表感染率很高，寄居人眼睑的蠕形螨分二种，毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨，蠕形螨生活周期大约需要12-15天。

整个生活史无法在皮肤内完成，雌雄交配在毛囊口处进行，常于夜间出入毛囊口并进行交配。
毛囊蠕形螨常有多只群居现象，所以临床上常可从睑缘炎患者拨取一根睫毛上发现几只甚至20几只螨虫，有报导说可寄居36只。而皮脂蠕形螨一般为单只独居生活。主要在皮脂腺导管处，因此脸板腺内蠕形螨的检出率明显低于睫毛毛囊。

蠕形螨耐低温而不耐高温，在8℃-30℃之间存活时间较长，适宜发育温度在25℃-26℃，在零度以下或37℃以上对蠕形螨生存不利，54℃为致死温度，58℃为有效灭螨温度。

蠕形螨是脸缘常存寄生虫，当其寄生数量减少，机体免疫功能正常时蠕形螨并不引起睑缘炎，而当蠕形螨数量增加或机体免疫功能失调时，蠕形螨或成为致病病原体，蠕形螨可吞噬毛囊上皮细胞，引起毛囊扩张和脱睫毛，睫毛乱生，睑缘红痒，从而引起脸缘炎。
多量的蠕形螨寄居导致数量较多的鳞屑，蠕形螨寄居眼部的特征是圆柱状鳞屑呈袖套状高出睑缘皮肤。并发细菌感染时，有水样或粘液浓性分泌物。

目前常用的蠕形螨检测方法是睫毛的光学显微镜检查和激光扫描共焦显微镜检查。我院一般采用睫毛光学显微镜检查。

在裂隙灯下选择尽量带有圆柱状鳞屑的睫毛，每上脸拨2-4根，将拨下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，将1滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数螨虫。一般数量大于或等于3只/3根睫毛为阳性，2只/2根为可疑。

       目前激光扫描共焦显微镜已成为眼部蠕形螨检测的新手段。它可以从细胞水平直接观察组织细胞的变化，不少研究发现共焦显微镜检查阳性率更高，且能查到不便取材的睑板腺开口及睑缘皮肤粘膜面的蠕形螨。

       蠕形螨主要是通过接触进行传播，建议勤洗手，不用手揉眼，不与他人共用化妆品，面盆毛巾经常高温清洗消毒勤换床上用品，常在日光下晾晒被褥。治疗过程中内衣要定期加热灭螨，温度在58℃-60℃持续3分钟。

       物理治疗：包括热敷40℃-45℃毛巾局部热敷每次5-10分钟，2次/日。
       茶树油或茶树油湿纸巾，清洁睫毛根部，去除睑缘鳞屑与结痂。
       蠕形螨性睑缘炎的治疗以局部杀螨为主，但局部治疗可选择的药物少，目前研究发现茶树油对蠕形螨有杀灭作用，甲硝唑也有一定的杀螨作用。

目前临床上常用茶树油眼贴及眼睑清洁湿巾，茶树油眼贴每天贴敷1-2次，持续用药1-2个月，茶树油清洁湿巾主要用于上下睑缘的清洁，尤其是睫毛根部，每天2次。建议持续2-3个月。

不明原因反复发作的眼痒，眼干，脱睫毛，睫毛根部有鳞屑可能与蠕形螨感染有关，建议查螨虫。